伤寒论条辨浅释76——阳明篇，条辨272-276

汉唐经方再传承 2023-07-07

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二七二、病人无表里证，脉浮数者，虽发热六七日至七八日，勿下之。假令已下，脉数，不解，不大便者，有瘀血，宜抵挡汤。若脉数，不解，而下不止，必协热而便脓血也。

“病人无表里证”，没有寒热，大便也正常，但是脉又浮又数，浮是表，数是代表热，可是病人又没有症状，这时候先不要去攻下；“假令已下，脉数，不解，不大便者，有瘀血，宜抵当汤”。如果已经攻下，脉仍然很快，大便还是不正常，表示体内有瘀血，用抵当汤治疗；“若脉数，不解，而下不止，必协热而便脓血也”，临床上看肠炎的时候大便会带血，脉跳得会很快。大便带血，可能是痔疮，先便后血是外痔，先血后便是内痔，痔疮的患者压孔最穴或承山穴会有压痛点；大便带有脓血的时候一般是热性痢疾，可以用白头翁汤治疗。

二七三、伤寒，发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下，于寒湿中求之。

“伤寒，发汗已，身目为黄”，病人本来是伤寒证，用发汗的方式治疗，发汗之后看到身体和眼睛发黄，说明患者体内素有寒湿。黄疸的典型症状是身目发黄，黄分为阴黄和阳黄。茵陈蒿汤和栀子柏皮汤都是治疗阳黄的方剂，阳黄的病因是身体内有实热或者湿热淤积；体内素有寒湿形成的黄疸属于阴黄，肝癌患者的发黄也属于阴黄，因寒湿形成的黄疸可以用茵陈五苓散或术附合五苓散，都可以治疗此类黄疸疾病。

二七四、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

“伤寒七八日，身黄如橘子色”，伤寒过了一段时间后，身体的颜色和橘子的颜色一样，这是非常明亮的颜色，就是阳黄。阳黄表示体内有热；“小便不利，腹微满者”，表示湿没有渠道宣泄。体内的湿可以随小便排出，也可以随汗液排出，伤寒无汗再加上小便不利，热湿并结于下焦就形成了腹满的症状，此时可用茵陈蒿汤治疗。茵陈蒿汤治疗的黄疸无汗症状是脖子以下没有汗，对应前文中的“但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也”的条辨。

二七五、伤寒瘀热在里，身必发黄，栀子柏皮汤主之。

“伤寒瘀热在里，身必发黄”，此条辨的意思：身体发黄的原因是体内瘀热不能散发形成的阳黄症状。茵陈蒿汤是湿热淤积于下焦，大便中的湿堵在肠子里，所以茵陈蒿汤有大黄，茵陈蒿汤的患者会看到大便不通，小便不利的症状；栀子蘗皮汤治疗的黄疸的热是瘀在三焦里面，上焦、中焦、下焦的热瘀在三焦油网里形成的淋巴系统发炎，栀子蘗皮汤的患者小便通利，大便正常，只是治疗单纯的发黄的症状。

栀子蘗皮汤方

栀子十五个擘、甘草一两炙、黄柏二两，

右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

《类聚方广义》本方条曰：球黄赤热痛甚者，洗之有效。栀子蘗皮汤可以用作洗眼液。

二七六、伤寒，身黄发热者，麻黄连翘赤小豆汤主之。

“伤寒，身黄发热者”，病人无汗、发热再有发黄的症状用麻黄连翘赤小豆汤治疗。体表被寒束到，热没有办法渲泻，湿也没有出路，会造成全身发黄的症状。麻黄连翘赤小豆汤除了身发黄在用之外，还可以治疗疥癣、湿疹等皮肤疾病，经方中麻杏薏甘汤也是治疗皮肤病的常用方剂。

麻黄连翘赤小豆汤方

麻黄二两，赤小豆一升，连翘二两炙，杏仁四十个去皮尖，大枣十二枚擘，生梓白皮一升去节，生姜二两，甘草二两炙，

右八味，以潦水一升，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

《类聚方广义》本方条曰：疥癣内陷，一身瘙痒，发热咳钦，肿满者，加「腹蛇」有奇效。生梓白皮采用不易，今权以干梓药或桑白皮代之。

在《伤寒论》中有三个方子治疗全身发黄发高热的症状:

1、病人没有汗的时候，用麻黄连翘赤小豆汤。

2、病人有汗（但头汗出）且实热在里，大便不通，小便不利，就是茵陈蒿汤。

3、无表证无里实而身发黄，大便正常，小便不利，就是栀子蘗皮汤。

《伤寒论》中的阳明证讨论的是胃肠的实热证，胃肠属于消化系统，发炎，呕吐等不是实热引起的症状，不在阳明证的定义范围。阳明实热分成阳明经热和阳明腑热，阳明经热用白虎汤或白虎人参汤治疗，阳明腑热用承气汤治疗。当湿热淤积在体内的时候会有发黄的症状，用茵陈蒿汤治疗。茵陈蒿汤是治发黄的圣药，栀子除胃热，通小便；大黄荡涤肠胃郁滞积热；古代黄疸分为阴黄和阳黄，黄如橘色，亦如黄色鲜明者，为阳黄；黄如黯酱或黄色不明润者，为阴黄。当今的急性肝炎属于典型的阳黄病例。胃肠还有蓄血证，大便秘结不行，腹部胀满，或有黑色大便，属于蓄血范畴，可用抵当汤治疗。中国古代已经有灌肠及润导法，如猪胆汁灌肠及蜜煎导法；肠中津液枯竭的脾约便秘用麻仁丸治疗。以上为阳明（胃肠消化系统实证）的总结。

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